Возможность развития аллергии на пылевых клещей — практически единственная опасность для человека со стороны этих микроскопических созданий. В данном случае аллергическая реакция представляет собой избыточно острый ответ иммунной системы человека на контакт с отдельными веществами, выделяемыми клещами и содержащимися в покровах их тел.
Патология может проявляться симптомами разной степени тяжести — от незначительной заложенности носа или малозаметных раздражений кожи до тяжелейшей бронхиальной астмы и смертельно опасного анафилактического шока.
На заметку
По статистике, именно аллергия на антигены клещей домашней пыли — самая распространенная причина бронхиальной астмы во всем мире. Она же является ведущим этиологическим фактором в огромном количестве случаев хронических ринитов и других патологий респираторного тракта. Зачастую люди и не подозревают, что причиной регулярной заложенности носа у них является именно домашняя пыль с содержащимися в ней продуктами жизнедеятельности клещей-дерматофагов.
В то же время, пылевые клещи не являются паразитами человека, не кусают его, не поселяются на его теле и не портят продукты питания. Для людей, не страдающих клещевой аллергией, они вообще не представляют никакой опасности.
Ниже на фотографии, сделанной с помощью оптического микроскопа, показан пылевой клещ Dermatophagoides pteronyssinus:
А вот так он выглядит под электронным микроскопом:
Тем не менее, эпидемиологическая значимость пылевых клещей очень велика: количество случаев аллергии на них исчисляется миллионами по всему миру, а от развития её не застрахован ни один человек, каким бы крепким ни было его здоровье (иммунитет) и каким бы чистым ни было его жилье. Более того, как мы увидим дальше, чистота дома и крепкий иммунитет — факторы, скорее, способствующие развитию аллергии, чем защищающие от неё…
Механизм развития аллергии на пылевых клещей
Известно, что на многие вещества, попадающие в кровь или внутренние ткани организма и являющиеся генетически чужеродным ему, иммунная система вырабатывает специфический иммунный ответ. Если в будущем это вещество попадает в организм вновь, агенты иммунной системы быстро его нейтрализуют и предотвращают возможную угрозу для организма со стороны этого вещества.
Такие вещества с чужеродной генетической структурой, которые иммунная система идентифицирует, как предположительно опасные, называются антигенами.
На некоторые из таких веществ иммунная система реагирует избыточно. При попадании антигена в кровь или в любую ткань тут же запускается слишком бурная реакция иммунного ответа, проявления которой нередко оказываются более вредными и опасными, чем сам антиген. А во многих случаях антиген и вовсе не представляет угрозы для организма (например, продукты жизнедеятельности пылевых клещей), хотя идентифицируется иммунной системой в качестве опасного вещества.
Такая избыточная реакция и называется аллергической, или проще — аллергией. Антигены, вызывающие такую избыточную реакцию, называются аллергенами. Фактически, исходя из современных представлений о физиологии, аллергию можно считать ошибкой иммунной системы в различении опасных и безопасных чужеродных частиц.
На заметку
Почему такие ошибки возникают? Считается, что это связано с излишней «стерильностью», в которой живут люди. Иммунная система человека, приспособленная за миллионы лет для контакта и нейтрализации громадного количества антигенов, в условиях современной цивилизации оказывается «недогруженной». Как результат – она начинает избыточно остро реагировать на относительно безопасные вещества.
Подтверждением этой гипотезы является тот факт, что частота развития аллергии обратно коррелирует с уровнем жизни в той или иной местности. Проще говоря, чем хуже санитарные условия, в которых живут люди, тем ниже у них вероятность развития аллергии на какие-либо вещества. При этом статистика четко показывает, что частота аллергий у взрослых людей, эмигрировавших, например, из Африки или Индии в США, возрастает после переезда по сравнению с той же частотой у их сверстников, оставшихся на родине.
Типичные аллергические риниты — это истинно «взрослая» болезнь. Дети ими практически не болеют, поскольку их иммунная система и без того загружена адаптацией к незнакомым антигенам.
Возникновение аллергии к тому или иному веществу называют сенсибилизацией организма, а человека с такой аллергией — сенсибилизированным. Соответственно, при возникновении аллергии на пылевых клещей говорят о клещевой сенсибилизации. Эти термины происходят от английского слова «sensibility» — чувствительность, а сама аллергия в научных кругах нередко именуется гиперчувствительностью.
Чтобы механизм развития аллергии на пылевых клещей стал еще более понятен, стоит принять во внимание следующий факт: чем сложнее структура антигена и чем большей биологической активностью он обладает, тем выше вероятность того, что он вызовет аллергию. Именно поэтому аллергию чаще всего вызывает пыльца растений, шерсть животных и пух птиц, различные ягоды и плоды — все они содержат комплексные функциональные белки с большой молекулярной массой, на которые «простаивающая без дела» иммунная система с большой вероятностью обратит внимание.
C пылевыми клещами связывают три типа аллергенов:
- Пищеварительные ферменты, содержащиеся в желудочно-кишечном тракте этих членистоногих и выделяющиеся с экскрементами. Из-за микроскопически малых размеров и ничтожного веса такие фекалии легко поднимаются в воздух с пылью и так же легко вдыхаются человеком, а затем вызывают реакцию гиперчувствительности в верхних дыхательных путях или в бронхах;
- Частицы хитиновых покровов (кутикулы) клещей, попадающие в воздух вместе с пылью при линьке этих существ, а также после гибели и высыхания их тел;
- Вещества, содержащиеся во внутренних органах клещей, попадающие в пищеварительный тракт человека при проглатывании живых клещей с пылью и продуктами питания.
Считается, что наибольшее количество случаев аллергии на пылевых клещей связаны именно с двумя пищеварительными ферментами, содержащимися в фекалиях — Der f1 и Der f2. Эти ферменты очень агрессивны по отношению к клеткам кожи и слизистых оболочек, поскольку предназначены именно для переваривания частиц дермы (кожи) — основной пищи клещей. По этой причине данные аллергены могут вызывать аллергический дерматит.
В большинстве случаев аллергия на клещей домашней пыли перекрестна для нескольких видов. То есть если сенсибилизация произошла, например, на антигены европейского пылевого клеща Dermatophagoides pteronyssinus, то при встрече с американским Dermatophagoides farinae у человека также разовьется аллергия.
Реже встречается перекрестная аллергия на антигены клещей и различных синантропных насекомых — тараканов, клопов, блох. В этом случае сенсибилизация происходит не на видоспецифические ферменты, а на те или иные компоненты хитиновых покровов, имеющиеся и у клещей, и у других членистоногих в помещении. С меньшей вероятностью может развиться перекрестная аллергия на клещей и на другие компоненты бытовой пыли.
Как и любая аллергия, реакция на пылевых клещей развивается лишь у части людей, причем вероятность развития и её сила никак не зависят от общего состояния здоровья человека и силы его иммунитета. Есть даже мнение, что чем сильнее иммунная система у конкретного человека, тем больше вероятность, что у него может развиться аллергия (однако эта гипотеза еще недостаточно подтверждена специальными исследованиями).
Это интересно
Аналогично, есть основания полагать, что чем чище были помещения, в которых большую часть жизни прожил взрослый человек, тем выше риск, что у этого человека при встрече с пылевыми клещами разовьется аллергия.
Исследованиями показано, что развитие аллергии на пылевых клещей чаще всего происходит при повышении их численности до уровня более 100 особей на 1 г домашней пыли. При этом в среднем во всех обследованных в рамках экспериментов квартирах численность клещей превышала эти показатели и составляла 400-500 особей/г, а в отдельных квартирах доходила до 3500 особей/г.
Важно понимать, что пылевые клещи и продукты их жизнедеятельности обнаруживаются практически во всех без исключения жилых помещениях в мире (а также за пределами человеческого жилья при наличии условий с подходящим микроклиматом и наличием пищи). Это значит, что большинство людей с той или иной частотой встречаются с пылевыми клещами, и всегда присутствует риск развития аллергии.
Типичные симптомы аллергической реакции на дерматофагоидов
Проявления аллергии на пылевых клещей мало отличаются от симптомов других аллергических заболеваний, но по определенным признакам соответствующую реакцию можно распознать даже без специальной инструментальной диагностики.
Чаще всего аллергическая реакция на клещей-дерматофагоидов протекает в виде одной из следующих болезней:
- Аллергический ринит, при котором развивается частый сильный кашель, насморк, заложенность носа, резь в глазах, чихание;
- Хронический ринит, при котором часть симптомов может отсутствовать. Например, у человека проявляется только заложенность носа без насморка (особенно по ночам), либо насморк, но без конъюнктивита и кашля;
- Риноконъюнктивит, при котором ведущими симптомами становятся насморк и заложенность носа, покраснение глаз, слезливость, резь в глазах и появление густых выделений из них;
- Атопический дерматит, развивающийся на разных участках тела в виде покраснений, растрескивающихся корок, зуда и трещин кожи.
При наличии у человека клещевой сенсибилизации каждый новый эпизод аллергии обычно протекает тяжелее предыдущего. Не всегда разница в тяжести заметна, но со временем больной отмечает, что симптомы реакции стали более выраженными, а общее состояние ухудшается значительно сильнее.
Например, именно по такому сценарию развивается астма. Вначале в аллергическую реакцию вовлекается только слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Затем процесс распространяется на средние и нижние участки дыхательных путей, пока не начнется отек внутренних поверхностей бронхов.
Аналогично, атопический дерматит может осложняться, например, крапивницей.
Анафилаксия при контактах с пылевыми клещами зарегистрирована только в случаях, когда клещи в большом количестве попадали в пищеварительный тракт. Опасных для жизни состояний, развившихся при попадании клещевых аллергенов на кожу или в дыхательные пути, не описано.
Важной особенностью аллергии на пылевых клещей является её приуроченность именно к жилым помещениям, чаще всего именно к дому человека. Этим она существенно отличается от большинства других аллергий: например, бывает так, что человек нормально чувствует себя дома, но начинает чихать или задыхаться только на улице – при летающем тополином пухе или весной при цветении определенных растений. И наоборот, при клещевой аллергии симптомы появляются или обостряются именно дома, где человек контактирует с пылью. На свежем воздухе в таких случаях человек чувствует себя лучше.
На заметку
Нередки ситуации, когда при фактической аллергии у ребенка родители долго держат его в закрытом помещении «с простудным насморком». Родители боятся выпускать «простывшего» ребенка на улицу, чтобы «не продуло» снова, ждут, когда насморк пройдет, а насморк не только не проходит, но усугубляется именно из-за постоянного контакта с аллергеном.
Однозначно же удостовериться, что аллергия вызвана именно клещевыми антигенами, можно только с помощью специальных исследований (см. ниже).
Диагностика и подтверждение этиологии заболевания в клинике
Аллергию на пылевых клещей необходимо дифференцировать от сенсибилизации на другие аллергены, присутствующие в жилом помещении: различные химические средства, шерсть домашних животных, домашние растения, краски, пух из подушек и многое другое.
Чаще всего эта задача решается проведением кожных аллергопроб, также известных под названием прик-тестов. Их принцип прост: если намеренно ввести в организм небольшое количество аллергена, то проявится однозначная реакция, в то время как вещества, не являющиеся для конкретного организма аллергенами, такую реакцию не вызовут. При этом даже если обычно аллергия проявляется, например, ринитом, то даже субдермальное введение аллергена вызовет явную кожную реакцию.
На практике проведение кожных аллергопроб осуществляется следующим образом:
- Врач-аллерголог изучает анамнез и сужает спектр возможных аллергенов. Например, если известно, что симптомы аллергии проявляются в основном в доме, то в эксперимент не включаются аллергены, с которыми пациент может столкнуться только на улице (пыльца растений, например);
- Участок кожи на руке или спине пациента очищается этанолом, и в виде сеточки на неё наносятся капли растворов гистамина, хлорида натрия и набора предполагаемых аллергенов;
- К участку прикладывается специальный ланцет, который делает легкие малочувствительные проколы верхнего слоя кожи именно в местах расположения капель. При этом жидкость с аллергеном из каждой капли проникает в кожу;
- Через определенное время (от нескольких минут до часа) врач оценивает реакцию кожи. В норме гистамин вызывает наиболее бурную аллергическую реакцию у любого человека, хлорид натрия не вызывает её вовсе, и по месту его нанесения можно оценить ответ кожи на прокол. Реакция в местах введения разных аллергенов сравнивается с этими эталонами. Как правило, при стандартном проведении теста в месте воздействия аллергена появляется покраснение диаметром 3-4 мм, а в местах укола нейтральных для организма веществ покраснение не развивается вовсе.
Результаты такого исследования требуют профессиональной интерпретации. Не всегда положительная реакция на аллерген является свидетельством аллергии. Поэтому результаты прик-теста врач должен сопоставлять с данными, полученными при сборе анамнеза, изучении симптоматики болезни, анализе реакции на другие вещества.
На фото ниже показан пример результатов такого теста:
Это интересно
Известны также методы диагностики, при которых пациенты вдыхают аэрозоли с аллергеном. Они проводятся реже, более опасны, но в ряде случаев более показательны.
В некоторых случаях положительную реакцию могут дать пробы на хитин и другие компоненты наружных покровов членистоногих. В этом случае только по результатам теста нельзя однозначно утверждать, какие конкретно «соседи» по квартире спровоцировали аллергию. Получить ответ можно, проведя обследование помещения: можно просто визуально обнаружить клопов, тараканов или других насекомых, видных невооруженным глазом. Здесь же следует исследовать пыль из нескольких мест помещения с помощью специального теста на пылевых клещей — такой тест позволяет определить наличие и концентрацию клещевых антигенов в пыли.
Однозначно подозревать пылевых клещей в развитии аллергии нужно тогда, когда такой анализ пыли дал положительный результат, но никаких иных насекомых найти в квартире не удалось.
В любом случае, все результаты подобных исследований должен интерпретировать только врач, понимающий механизм и причины развития аллергии.
Лечение аллергии на пылевых клещей: десенсибилизация как основной способ терапии
На сегодняшний день существует лишь один метод полного излечения аллергии на пылевых клещей и несколько способов купирования симптомов, дающих временный результат.
Полное или достаточное излечение обеспечивает антиген-специфическая иммунотерапия (АСИТ, или проще – СИТ), иначе называемая десенсибилизацией. Её принцип заключается в том, что пациенту последовательно в течение нескольких месяцев раз в 1-2 недели вводят под кожу раствор аллергена.
Вначале концентрация аллергена очень мала — она подбирается так, чтобы организм на неё практически не ответил. С последующими введениями концентрацию медленно увеличивают, доводя в последних инъекциях до значительных количеств. При правильном проведении такой серии инъекций аллергия не возникает ни разу, а организм в итоге адаптируется к большим количествам аллергена и уже не реагирует на него в нормальных условиях.
На практике полная десенсибилизация достигается не всегда. В большинстве случаев процедуру проводят до тех пор, пока организм не перестанет реагировать на те количества аллергена, с которыми сталкивается в реальных условиях. Этого достаточно, чтобы опасная аллергия у человека больше не возникала, но гипотетически остается возможной ситуация, когда больной столкнется со значительно большим количеством аллергена с развитием соответствующей реакции.
На заметку
В некоторых случаях для получения желаемого результата проводят только начальный курс АСИТ. Если после него аллергия сохраняется, то проводят полный курс.
Иногда АСИТ проводится с рассасыванием раствора во рту. Однако из-за частичного расщепления аллергена в пищеварительном тракте так сложнее точно варьировать количества вещества, и в подобном виде процедуру проводят только тогда, когда инъекции пациенту по какой-либо причине противопоказаны. Тем не менее, такие лекарства приобретают популярность за счет возможности домашнего лечения, и выпускаются даже специальные препараты для подъязычного рассасывания: Сталораль «Аллерген клещей», Аллерговит. Аналогично, в продаже имеются препараты для инъекций, например, Алюсталь «Аллерген клещей».
При всех достоинствах АСИТ у неё есть два недостатка: длительные сроки лечения и относительно высокая стоимость. По этой причине проводить данную процедуру бывает не всегда рационально: если аллергия развивается у человека на пару-тройку дней в году, то рациональнее использовать средства быстрого временного купирования аллергической реакции.
Средства для купирования симптомов аллергии
Золотым стандартом лечения аллергии считаются антигистаминные препараты. Принцип их действия заключается в том, что действующее вещество такого препарата блокирует рецепторы, реагирующие на гистамин и запускающие саму аллергическую реакцию. Даже если аллерген попадает в организм и распознается иммунной системой, на этапе активации гистаминных рецепторов реакция угасает и далее не развивается. Как результат, внешние симптомы аллергии у человека не проявляются, а если они уже имеются, то достаточно быстро исчезают.
Антигистаминные средства выпускаются в разных формах, но при аллергии на пылевых клещей они чаще всего применяются в виде назальных спреев. Именно такие спреи позволяют быстро купировать проявления аллергического ринита. К ним относятся, например, Гистимет, Реактин, Аллергодил и другие. Главное достоинство таких интраназальных препаратов — отсутствие системных побочных эффектов при их применении.
При дерматите, риноконъюнктивите или крапивнице назначают системные антигистаминные препараты в виде таблеток или сиропов (для детей). Принцип их действия аналогичен таковому для спреев, но они активны во всех тканях организма, а не только локально. К самым известным системным антигистаминным средствам относятся Супрастин, Димедрол, Эриус и некоторые другие.
Обычно антигистаминные средства начинают действовать через 30 минут после приема, а эффект от их применения сохраняется на 12-24 часа.
При аллергическом рините эффективными также являются:
- Спреи на основе кортикостероидных гормонов — они купируют аллергическую реакцию в местах введения, при этом достаточно безопасны, несмотря на кажущуюся опасной «гормональную» природу. Их действующие вещества не проникают в кровь и ткани и не оказывают никакого системного действия на организм. Примеры таких средств — Назонекс, Альцедин, Фликсоназе и другие;
- Назальные деконгестанты — Нафтизин, Галазолин, Тизин, купирующие симптомы аллергической реакции на 3-6 часов и действующие очень быстро. Эффект от применения того же Нафтизина проявляется уже через 2-3 минуты после введения. Эти средства очень дешевы и доступны, но лечить с их помощью хронический аллергический ринит нельзя из-за риска развития тахифилаксии. Примечательно, что некоторые препараты содержат в себе и деконгестанты, и антигистаминные компоненты (пример — Виброцил).
В продаже сегодня имеются также лекарства, обеспечивающие изоляцию поверхности слизистой оболочки носа от аллергенов. К ним относится, например, Назаваль. Тем не менее, исследования не показали существенного облегчения состояния больных с аллергическим ринитом при применении таких средств.
При аллергии на пылевых клещей однозначно полезным считается промывание носа 0,9%-раствором поваренной соли, поскольку такая процедура обеспечивает очистку слизистой оболочки носа от аллергенов. Однако не все люди могут проводить такое промывание (многие его боятся) и, кроме того, оно не обеспечивает полного купирования неприятных симптомов.
Наконец, народные средства лечения аллергии на клещей малоэффективны, а иногда и вовсе опасны для здоровья. На сегодня не известно ни одного натурального средства, которое достаточно полно и быстро купировало бы симптомы аллергии. В то же время, большинство народных средств, позиционируемых в качестве антиаллергенных, в действительности сами могут вызывать тяжелые аллергические реакции.
На заметку
Яркий пример псевдолекарства в данном случае — ромашка аптечная. Её препараты по незнанию считаются гипоаллергенными и часто применяются для лечения аллергии. При этом у значительного количества людей именно на ромашку развивается аллергия, описан даже, как минимум, один случай смерти ребенка от анафилаксии, когда родители пытались лечить аллергический ринит у 8-летней девочки именно ромашкой.
Как итог, если избавиться от симптомов аллергии на клещей нужно здесь и сейчас (максимально быстро, буквально за пару минут), то применяются сосудосуживающие препараты. В качестве средств на более-менее «длительной дистанции» применяются антигистаминные препараты и гормональные спреи. Для полного же излечения аллергии проводится специфическая иммунотерапия.
Профилактика клещевой сенсибилизации
Исследования показывают, что при развитии аллергической реакции на клещей-дерматофагов простое устранение их из помещения уже не обеспечит полного избавления от неприятных симптомов. Это связано с тем, что и сами клещи, и их антигены встречаются практически везде, а потому даже чувствуя себя нормально дома, сенсибилизированный человек будет ощущать признаки аллергии в других местах — на работе, в гостях, во многих других помещениях.
Поэтому клещевую сенсибилизацию разумнее не допустить, вместо того, чтобы затем длительно лечиться.
Что для этого нужно делать:
- Удалить из собственного жилья максимальное количество пыли. Если имеются подозрения на наличие в ней клещей, полезно провести проверку пыли с помощью специальных тест-систем, проанализировать на присутствие дерматофагов кровать, диван, постель, подушки и матрацы, при необходимости заменить или обработать горячим паром те предметы, из которых клещей удалить невозможно (те же матрацы). После удаления полезно применять специальные средства, разрушающие антигены, остающиеся в квартире уже после выведения самих клещей. Пример такого препарата — спрей Easy Air Allergy Relief Spray;
- Регулярно проводить в квартире влажную уборку и проветривание;
- По возможности устранить ненужные накопители пыли — открытые книжные полки, ковры и ковровые дорожки;
- Использовать постельное белье с определенными параметрами: диаметр пор не более 10 микрон, непроницаемость ткани для аллергенов — 99%, проницаемость для пыли не более 4%, воздухопроницаемость — 2-6 см3/(сек*см2);
- Если в помещении живут домашние животные — провести исследование их шерсти, и при обнаружении в ней пылевых клещей удалить их (клещи некоторых видов часто поселяются в шерсти собак, реже — на кошках).
Если пылевых клещей в помещении очень много, и даже тщательные уборки не позволяют существенно снизить их численность (это случается крайне редко), то членистоногих уничтожают химическими средствами — препаратами на основе пиретроидов, фосфорорганических соединений, неоникотиноидов. К ним относятся, в том числе, такие распространенные средства, как Палач, Get, Ксулат Микро, аэрозоли Раптор, Raid и другие.
Тем не менее, при ответственном подходе к уборке в квартире потребности в такой серьезной обработке помещения практически никогда не возникает.
Полезное видео про аллергию на пылевых клещей
А вот так выглядят пылевые клещи внутри подушки
