Энцефалитный клещ

Со строгой исследовательской точки зрения энцефалитный клещ – это любой клещ, в организме которого циркулирует и размножается вирус клещевого энцефалита. В акарологии и медицине такой термин считается обиходным, простонародным, и самими учеными в своих работах не используется. Это связано с тем, что фактически словосочетание «энцефалитный клещ» может использоваться для обозначения конкретной особи паразита, зараженной инфекцией, но никак не отдельного вида.

Такое значение расходится с тем смыслом, который люди вкладывают в словосочетание «энцефалитный клещ» в обиходной речи. В большинстве случаев неспециалисты полагают, что энцефалитный клещ – это отдельный вид, который по особенностям строения, по окраске и размерам как-то отличается от других, «обычных» видов клещей. Это заблуждение приводит к тому, что нередко люди ищут способы отличить энцефалитного клеща от неэнцефалитного, пытаются разобраться, как выглядит зараженный паразит и какие имеются особенности в его поведении, позволяющие точно понять, что это – именно переносчик инфекции.

На самом деле все не так просто и однозначно вычислить энцефалитного клеща в природе практически невозможно. Но не всегда в этом имеется необходимость, и вот почему…

 

Виды клещей, способные быть переносчиками вируса клещевого энцефалита

Вирус клещевого энцефалита могут переносить 14 видов клещей, два из которых являются основными переносчиками: собачий клещ (Ixodes ricinus) и таежный клещ (Ixodes persulcatus). Первый переносит в основном европейский подтип вируса, второй – дальневосточный и сибирский подтипы. Последние два подтипа считаются особенно опасными из-за большого количества вызываемых ими смертей и необратимых нарушений здоровья.

Важно то, что внешний вид и размер этих клещей сильно варьирует в зависимости от возраста, стадии развития и видовой принадлежности конкретной особи.

Например, так выглядит взрослая самка обычного собачьего клеща:

Длина её тела – примерно 3,5 мм

Это – она же, только после полного насыщения:

В таком состоянии её тело вытягивается в длину до 10-11 мм.

Здесь на фото – взрослый самец длиной около 2 мм:

Это – нимфа этого же вида:

Длина тела нимфы – около 1 мм.

Все три такие особи могут кусать человека.

На фото ниже представлен собачий клещ трех стадий развития (от личинки до взрослой особи обоих полов):

На этом фото – взрослая самка таежного клеща:

На этом – взрослый самец этого же вида:

Здесь, наконец, нимфа первого возраста:

Любая из этих особей может быть заражена вирусом клещевого энцефалита, но с ещё большей вероятностью она же будет неинфицированной.

Это интересно

Самцы таежных клещей либо вообще не питаются на человеке и животных, либо даже если присасываются, то ненадолго, и потребляют совсем немного крови. Тем не менее, риск заражения от них также сохраняется. Тем более что внимание на такого клеща человек обращает именно при присасывании его к телу – в этом случае и возможно инфицирование.

Но и это ещё не все многообразие энцефалитных клещей.

Например, на этом фото показана взрослая самка Ixodes trianguliceps под микроскопом:

На этом фото – взрослый самец этого же вида:

Их можно отличить, например, от собачьего клеща по светлой окраске идиосомы и общей форме тела, напоминающей треугольник.

А это — Haemaphysalis concinna (взрослая самка):

На фото ниже – взрослый самец этого же вида:

И Dermatocentor marginatus:

Как видим, внешний вид этих паразитов очень различен. Но каждый из них может быть энцефалитным.

Более того: в области природного распространения клещевого энцефалита практически любой клещ, который кусает человека, может быть энцефалитным. Это значит, что пытаться по внешнему виду отличить переносчика вируса от незараженного паразита бесполезно.

Кроме того, инфицирование клеща никак не сказывается на его внешнем виде, поведении и активности. Исследования показывают, что даже выживаемость клещей не снижается при активном развитии вируса в их организме. Более того, ни разу не наблюдалась гибель хотя бы единичных особей клещей именно от вируса клещевого энцефалита. При этом вирус не всегда, но во многих случаях благополучно переживает значимые для конкретной особи изменения в её состоянии: зимовку с понижением температуры тела, линьку и переход в другой возраст с трансформацией многих тканей. Да что там: вирус передается даже от самки яйцам и вылупляющимся из них личинкам, и те всю жизнь могут быть его носителями и передавать своим потомкам.

Это значит, что клещей с вирусом практически невозможно отличить от неинфицированных родственников. Они так же активны, так же выглядят и так же себя ведут.

Однако при всем при этом количество зараженных клещей в любой популяции очень невелико и колеблется от долей процента до нескольких процентов. Только в самых опасных регионах и в природных очагах клещевого энцефалита доля энцефалитных особей может достигать 10%. Например, в некоторых областях на Урале и на Дальнем Востоке зараженность клещей достигает 12-15%. В среднем же по всей России и сопредельным странам средняя инфицированность клещей в популяциях составляет порядка 6% и может колебаться по годам в пределах 2-3 раз.

Интересно, что в разнородных по ландшафту местностях степень зараженности клещей значительно меняется буквально в пределах десятков километров. Например, в парках Москвы доля инфицированных паразитов едва доходит до 1%, а уже в лесах Одинцовского и Серпуховского районов Московской области она достигает 2-3% от общего количества иксодид. Хотя регулярно в новостях сообщают, что в безопасных ранее районах появляются и выявляются энцефалитные клещи – сегодня их находят даже в черте городов. Это значит, что абсолютно везде при укусе одного клеща вероятность заражения всегда ниже вероятности благоприятного исхода. Тем более что даже укус энцефалитного клеща не означает непременного заражения человека: по статистике, при укусах подтвержденно инфицированных паразитов клещевой энцефалит развивается в среднем у 4% укушенных людей.

 

Как клещ становится энцефалитным

Клещ становится энцефалитным только после заражения вирусом клещевого энцефалита. Этот вирус активно размножается в тканях его организма, проникает во все органы, но в наибольших количествах скапливается в кишечнике, слюнных железах и половых органах. Именно со слюной он в дальнейшем передается следующей жертве, а из половых органов – партнеру при копуляции или в яйца.

Основной путь заражения клещей вирусом клещевого энцефалита – трансмиссивный, реализующийся при насасывании крови от зараженного хозяина. Вирус клещевого энцефалита может развиваться в организме грызунов, диких копытных животных, некоторых птиц, крупного рогатого скота. Например, будучи однажды зараженной от одного клеща, корова или коза в дальнейшем станет источником заражения для сотен и даже тысяч клещей, которые будут кусать её на протяжении всей её жизни.

На заметку

Кстати, у большинства млекопитающих-переносчиков вируса клещевого энцефалита при развитии инфекции происходит заражение в том числе грудного молока. Если самка была инфицирована при беременности или ранее, то её детеныши, скорее всего, также заразятся этой инфекцией. И именно через молоко зараженных коз и коров вирус может подцепить и человек.

Другие пути заражения клещей вирусом клещевого энцефалита:

1. Трансовариальный – при нем вирусные частицы проникают в развивающиеся в организме самки яйца и в эмбрионы. Выходящие из этих яиц личинки уже заражаются инфекцией;
2. Половой, при котором заражение происходит при совокуплении зараженной и незараженной особи;
3. Горизонтальный, один из наименее изученных. При нем два или больше клеща присасываются к ещё неинфицированному хозяину очень близко друг к другу. Например, целые скопления клещей часто обнаруживаются в ушах собак или зайцев. В месте укуса каждого клеща формируется подкожная пищевая полость, в которой разрушается часть клеток, повреждаются стенки кровеносных сосудов, накапливаются клетки иммунной системы и медиаторы воспаления. В этой же полости скапливается слюна клеща. Если у двух клещей, присосавшихся близко друг к другу, пищевые полости пересекаются, то один из клещей может насасывать частично слюну другого. И если один из них заражен вирусом, а второй не инфицирован, то незараженный клещ таким образом получает возбудителя и заражается.

Сегодня известно, что трансмиссивный путь заражения клещей наиболее распространенный. Как частота заражения распределяется между другими способами инфицирования, не известно. Возможно, все вместе они обеспечивают большее число случаев заражения, чем один только трансмиссивный.

На заметку

Собаки не болеют клещевым энцефалитом, но могут быть его переносчиками: какое-то время в организме собаки вирус выживает и может передаваться другим клещам, кусающим её.

При этом показано, что вирус в организме клеща может исчезать, причем происходит это не реже, чем, скажем, трансовариальная передача инфекции потомству. Например, исследования свидетельствуют, что из зараженных клещей, ушедших на зимовку, весной инфицированными остаются меньше половины. После каждой линьки также меньше половины клещей остаются зараженными вирусом, поскольку не все штаммы способны переживать гистологические изменения в организме паразита при линьке. Именно по этой причине в природных условиях доля зараженных особей в популяции клещей не только не растет со временем, но и подвержена значительным цикличным колебаниям.

 

Как понять, что клещ заражен вирусом КЭ

Как мы уже выяснили ранее, по внешнему виду клеща или по его поведению непосредственно при укусе на теле человека невозможно понять, что он заражен вирусом клещевого энцефалита. А значит, нельзя однозначно быть уверенными, стоит ли после такого укуса принимать меры по защите от инфекции.

Однозначно выяснить, что клещ энцефалитный, можно только после анализа его в специальной лаборатории. Здесь ткани клеща исследуют несколькими методами, и, если в них выявляется РНК вируса, делают вывод о зараженности паразита. Такое исследование обычно проводится за один день, что при должной оперативности самого укушенного позволяет вовремя провести экстренную профилактику клещевого энцефалита.

Аналогично, по внешнему виду укуса и по клиническим проявлениям, которыми он сопровождается, также нельзя понять, произошло ли заражение инфекцией. Первые симптомы клещевого энцефалита проявятся только по завершении инкубационного периода, когда начнется болезнь. Если после укуса клеща не отвезти на анализ, то о его зараженности можно будет судить только при появлении таких симптомов. Это опасно, поскольку после начала острой фазы болезни всегда имеется риск смертельного исхода.

 

Вероятность заболевания клещевым энцефалитом при единичном укусе клеща

Интересно, что даже при укусе энцефалитного клеща вероятность заражения человека клещевым энцефалитом очень невелика. Это связано со многими факторами, среди которых наиболее значимы следующие:

• Обычно люди обнаруживают клеща на ранних стадиях присасывания и быстро удаляют, а паразит не успевает ввести в ткани количество слюны, содержащее инфицирующую дозу вирусных частиц;
• Иммунная система организма подавляет вирус сразу при его попадании в ткани и предотвращает заражение клеток;
• Вирусные частицы сами не выживают в организме человека из-за видовых особенностей. Например, заражаемость европейским подтипом клещевого энцефалита составляет примерно 2-2,5%, а сибирским – около 6%, то есть сибирский подтип более вирулентен.

По статистике, при укусах инфицированных клещей заражение человека происходит в среднем в 4% случаев и лишь в отдельных регионах доходит до 6%. Другими словами, из 100 непривитых человек, которых укусили именно энцефалитные клещи, клещевым энцефалитом заболеют четверо-шестеро.

Если помножить этот показатель на количество энцефалитных клещей в самой популяции, то цифра будет ещё меньшей. Выше мы выяснили, что в среднем по всему ареалу распространения клещевого энцефалита зараженность иксодид вирусом составляет порядка 4-6%. А значит, если человека на природе укусил клещ, то при 4-6-процентной вероятности инфицированности самого паразита и примерно 4-процентной вероятности заражения, если кровосос энцефалитный, вероятность заражения от этой одной особи составляет примерно 0,2%. То есть из 500 укусов клещей в природе укус примерно одного приводит к развитию болезни.

В среднем по России ежегодное количество заразившихся клещевым энцефалитом колеблется в пределах 1800-2200 человек. Возможно, некоторая часть из них заражается другими путями (например, через то же молоко инфицированных коров), но доля их несущественна.

Интересно при этом, что отношение числа людей, у которых зарегистрирован клещевой энцефалит, к числу людей, обратившихся в больницу или травмпункт по поводу присасывания клеща, составляет примерно 0,48%. Это в 2,5 раза выше, чем вычисленный нами ранее показатель в 0,2%, но он никак не противоречит расчетам. Дело в том, что в больницы после укусов клещей обращаются лишь часть из укушенных и фактическое количество тех, кого кусают клещи, больше, а значит, процент заболевших среди них будет меньшим.

Как бы то ни было, вероятность заболевания при укусе любого иксодового клеща (и практически в любой местности на территории России, Украины, Казахстана и сопредельных стран) сохраняется. Тем более что те же паразиты, которые переносят клещевой энцефалит, могут переносить и болезнь Лайма. И потому при обнаружении такого кровососа на коже его следует сразу же удалить.

 

Последовательность действий при обнаружении на теле впившегося клеща

Если клещ обнаружен на одежде или на теле, но он ещё не успел присосаться, а просто ползает в поисках удобного места, его достаточно просто стряхнуть. При обнаружении во время пикника его лучше убить – пока люди будут находиться на одном месте, паразит сможет снова забраться на кого-то ещё.

Если же клещ присосался, его нужно сразу же снять. Причем чем быстрее удастся это сделать, тем меньшим будет риск заражения.

На заметку

Во многих инструкциях и литературных источниках можно встретить рекомендации идти с присосавшимся клещом в поликлинику или травмпункт и там доверять его удаление врачу. Это опасные советы. Как правило, укус клеща происходит на природе вдали от населенных пунктов и больниц, и на дорогу к врачу придется потратить не менее 1-2 часов. Пока укушенный человек будет добираться в больницу, кровосос и успеет ввести ему под кожу инфицирующую дозу вируса. А если снять паразита сразу после обнаружения, это может и не произойти. Поэтому удалить клеща нужно как можно раньше и быстрее, пусть это будет не так эстетично и грамотно, как показывается в многочисленных видео в Интернете.

В оптимальном случае под рукой у человека имеется специальный клещедер – приспособление, которым паразит захватывается, вращается вокруг оси своего тела и выпадает целиком, без риска выдавливания в ранку части насосанной крови и без риска отрыва головки.

Однако в большинстве ситуаций такого клещедера под рукой нет. В таком случае клеща нужно подхватить ногтями под туловище, провернуть хотя бы на 90-180 градусов и вытянуть. Почти всегда это удается сделать без отрыва головки, но даже если ротовые органы оторвались и остались в коже, их можно удалить иголкой так же, как удаляется заноза.

Важно понимать, что час-другой возить клеща в коже в больницу опаснее, чем даже в самом плохом случае оторвать голову клеща и выковыривать её иглой. Если туловище клеща отрывается от гнатосомы, оставшиеся в коже ротовые органы уже не представляют инфекционной опасности для человека: в них нет слюнных желез (они остаются в туловище) и нет вируса. Уже такую головку можно удалять долго и тщательно, не рискуя заразиться. Если же побояться разорвать клеща, то за то время, пока человек будет добираться до врача или мастерить самодельный клещедер, паразит уже успеет заразить его клещевым энцефалитом или боррелиозом.

При этом случаи отрыва туловища паразита от головки очень редки. Оба самых распространенных переносчика клещевого энцефалита – собачий и таежный клещи – не формируют при укусе цементный футляр вокруг гипостома в коже, и потому их челюсти выдергиваются легко и на это требуется меньшее усилие, чем на разрыв тела паразита. То есть если просто взять и оторвать клеща, практически наверняка никаких челюстей в коже не останется.

Дальнейшие действия зависят от того, сделана ли укушенному прививка против клещевого энцефалита. Привитому человеку достаточно запомнить дату укуса, чтобы примерно через месяц провериться на заражение боррелиозом Лайма. Если прививки нет, то последовательность действий должна быть такой:

1. После извлечения клеща из кожи его необходимо поместить в любую плотно закрывающуюся емкость, в крайнем случае – в пакет, который затем плотно завязывается;
2. После этого нужно узнать, является ли регион, в котором произошел укус, опасным по клещевому энцефалиту. Фактически, заразиться этой инфекцией можно в любом месте умеренного пояса Евразии, от Сочи до Воркуты, но в некоторых зонах эпидемиологический порог относительно низок, а вероятность заражения выше, чем в других. Узнать это можно по специальным картам, их легко можно найти в Интернете. Если укус произошел в опасном регионе, клеща необходимо отвезти в специальную лабораторию, где его исследуют на зараженность вирусом. Дальнейшие действия будут зависеть от результата исследования;
3. Если клещ заражен вирусом, укушенному необходимо ввести противоэнцефалитную сыворотку (так называемая экстренная профилактика клещевого энцефалита). Она уменьшает риск развития заболевания (хоть и не полностью защищает от него), а в случае развития болезнь будет протекать мягче и с большой вероятностью не приведет к тяжелым последствиям. Если вирус обнаружить не удалось, значит, клещ не энцефалитный и опасности развития болезни для человека нет. В ближайшее время больше ничего делать не нужно.

В любом случае после укуса необходимо в течение месяца наблюдать за собственным состоянием. При развитии любых неспецифических симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу и сообщить, когда произошел укус.

 

Как проявляет себя клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит может развиться и после экстренной профилактики, и даже после прививки (что, однако, происходит очень редко). Чем раньше будут выявлены симптомы болезни и чем раньше начнется её лечение, тем выше вероятность её благоприятного исхода. К признакам  клещевого энцефалита относятся:

• Лихорадка, повышение температуры, боли в голове, тошнота, расстройства пищеварения;
• Нарушения координации движений, обмороки;
• Общее недомогание, боли в мышцах.

Как правило, эти симптомы проявляются через 5-15 дней после укуса и наблюдаются на протяжении 2-4 дней, после чего состояние больного нормализуется, но через неделю развивается поражение нервной системы с различными симптомами вплоть до паралича. Если болезнь довести до этой стадии, появляется опасность инвалидизации и смерти больного. Поэтому уже при появлении первых симптомов врач направляет больного на анализ крови и при выявлении так называемых «молодых» антител к клещевому энцефалиту начинается терапия. В большинстве случаев она проводится стационарно в больнице.

На заметку

В редких случаях клещевой энцефалит проходит самостоятельно без специфического лечения. Иногда больные даже не знают, что заболели им (например, охотники-промысловики в Сибири, не обращающие внимания на кратковременно манифестирующие симптомы), благополучно «на ногах» переносят болезнь и самоизлечиваются. Тем не менее, большинство из них имеют частичный иммунитет, сформированный как при укусах мелких личинок клещей, так и полученный от серопозитивных родителей, и потому вероятность благополучно выздороветь у них выше, чем у человека, впервые столкнувшегося с этим вирусом.

Болезнь, вызванная таежным и дальневосточным подтипами вируса, зачастую протекает без ремиссионной паузы: генерализованные симптомы переходят в неврологические и состояние больного стремительно ухудшается. Поэтому людям, укушенным в азиатской части ареала, необходимо особенно внимательно следить за собственным состоянием и максимально быстро реагировать не первые признаки болезни.

Если никаких симптомов болезни у укушенного не появилось, то через месяц ему нужно сдать анализ крови на антитела к боррелиозу. В этом случае можно быть уверенными, что клещевой энцефалит не развился (его инкубационный период длится 1-2 недели), но риск развития боррелиоза сохраняется (эта болезнь не только может проявиться через 6-10 месяцев, но даже по окончании инкубационного периода ничем себя не проявит, а лишь позднее приведет к развитию тяжелых осложнений). Чтобы распознать смазанную или задержавшуюся форму боррелиоза, нужно сдать анализ крови. При положительном результате исследования болезнь необходимо пролечить амбулаторно.

 

Способы защиты от энцефалитных клещей

Внимательный читатель уже наверняка сделал вывод, что самый эффективный способ избежать опасностей, связанных с энцефалитными клещами – это сделать прививку против клещевого энцефалита. При её наличии болезнь почти никогда не развивается, а в редких случаях развития протекает мягко и без тяжелых последствий.

Тем не менее, такая прививка не защищает от боррелиоза Лайма, и потому даже при её наличии нужно принимать меры, чтобы не допустить или минимизировать вероятность укусов клещей. Для этого следует:

• На выездах и выходах на природу в те места, где водятся клещи, надевать одежду, максимально защищающую от клещей – брюки, заправленные в носки, рубашку, заправленную в брюки и имеющую манжеты на рукавах;
• Надевать брюки светлого цвета, на которых будет хорошо видно зацепившегося и ползающего клеща;
• Обрабатывать одежду репеллентами на основе пиретроидов, кожу на открытых участках ног и рук – препаратами с ДЭТА. Для ребенка нужно использовать аналогичные препараты, только содержащие пониженное количество репеллента;
• Использовать специальные аксессуары, позволяющие ловить клещей – накладки-ловушки на брюки, фонарики с ячеями-ловушками;
• Избегать троп, протоптанных дикими или домашними животными, мест отдыха зверей – здесь часто скапливаются клещи;
• Проводить частые регулярные осмотры тела самостоятельно, либо взаимоосмотры друг друга;
• Маленьких детей, одежду которых нельзя опрыскивать репеллентами, выносить на природу в люльках и колясках, в которые не заберутся паразиты.

Причем все эти меры актуальны везде, в том числе в зонах, где клещевой энцефалит встречается редко. Дело в том, что практически везде, где встречаются иксодиды, нападающие на человека, можно подцепить боррелиоз. А защититься от него не менее важно, чем и от клещевого энцефалита.

 

Полезное видео: как уберечься от клещевого энцефалита

 

Что делать при укусе клеща? Советы специалиста