Сайт о борьбе с домашними насекомыми

Применение иммуноглобулина против клещевого энцефалита при укусе клеща

Выясняем нюансы применения человеческого иммуноглобулина при укусах клещей...

Введение иммуноглобулина при укусе клеща – достаточно широко распространенная в России практика экстренной защиты против клещевого энцефалита. Это, в первую очередь, актуально для людей, укушенных в эпидемиологически опасных районах и не прошедших предварительную вакцинацию. Инъекция производится с целью предупреждения развития болезни и предназначена для уничтожения первых вирусных частиц, попавших в кровоток со слюной паразита.

Иммуноглобулин применяется для профилактики именно клещевого энцефалита (но не Лайм-боррелиоза), как наиболее опасного заболевания среди всего многообразия клещевых инфекций. Экстренная инъекция считается весьма эффективной процедурой, и во многих случаях действительно позволяет предотвратить развитие заболевания даже при одновременном присасывании сразу нескольких зараженных клещей. Тем самым удается с высокой вероятностью избежать тяжелых последствий клещевого энцефалита у тех людей, которые не делали от него прививку.

Экстренно сделанная инъекция позволяет с высокой вероятностью защититься от КЭ, даже если человека укусили сразу несколько зараженных клещей.

Однако несмотря на, казалось бы, показательную статистику по снижению числа заболевших из тех, кому делают экстренную профилактику КЭ, на Западе иммуноглобулин после укусов клещей не применяют. Далее мы разберемся, с чем это связано, а также посмотрим, может ли представлять опасность для здоровья такая инъекция и в каких случаях укол иммуноглобулина будет практически бесполезен…

 

Что такое противоэнцефалитный иммуноглобулин и для чего он нужен

Иммуноглобулины по своей химической природе являются белками, другое их название – антитела. Они очень специфичны к строго определенным инфекциям и вырабатываются организмом (а именно – белыми кровяными тельцами) только после столкновения с соответствующим возбудителем.

Например, вирусные частицы клещевого энцефалита имеют поверхностную структуру, свойственную только им – именно благодаря этому иммунная система человека может точно распознать данный вирус, а затем научиться реагировать именно на его появление. Иммуноглобулины как раз и участвуют в распознавании и уничтожении инфекционных агентов.

На заметку

Оказавшись в кровотоке вместе со слюной клеща, вирусные частицы клещевого энцефалита провоцируют целый каскад биохимических реакций. Рецепторы на поверхности лимфоцитов крови узнают антиген и начинают продуцировать иммуноглобулины, которые окружают патогенные частицы, не давая им размножаться и проникать в другие клетки организма.

Ниже показана 3D-модель молекулы иммуноглобулина:

Пространственная модель молекулы иммуноглобулина

Антитела связывают вирусы пространственно, и, кроме того, активируют другие клетки иммунной системы для более эффективной защиты. Успешный исход борьбы иммунитета с заражением определяется тем, насколько много вируса попало в кровь и достаточно ли иммуноглобулинов, которые могут его уничтожить.

См. также, что именно происходит при укусе клеща – в статье показано, от чего зависит количество попадающей под кожу инфицированной слюны паразита.

Стоит отметить, что для выработки антител нужно время, и при первом столкновении с инфекцией данный процесс зачастую запаздывает по сравнению с быстрым размножением патогенов, отчего и развивается заболевание. Чтобы помочь организму справиться с попавшей в него инфекцией пациентам делают укол уже готовых антител, заранее сконцентрированных и очищенных. Таким образом, исчезает зависимость от скорости образования собственных иммуноглобулинов, и шансы остаться здоровым при укусе зараженного вирусом клеща резко возрастают.

Тем не менее, ни один метод профилактики не дает стопроцентной гарантии. По статистике, около 20% заболевших клещевым энцефалитом людей получали своевременную профилактику, то есть заболели, несмотря на вовремя проведенную инъекцию иммуноглобулина. С другой стороны, в группе заболевших после экстренной инъекции значительно снижалась частота тяжелых форм энцефалита, уступая более легким.

Получают противоэнцефалитные антитела из крови привитых доноров. При вакцинации донора для иммунной системы создается «иллюзия» заражения (путем использования инактивированного вируса КЭ), что заставляет организм продуцировать иммуноглобулины в больших количествах. Как раз в это время их можно позаимствовать из плазмы крови.

Иммуноглобулин получают из плазмы крови доноров.

Препарат очищается в несколько этапов, чтобы в нем осталась только фракция нужных белков. Из-за того, что в производстве в качестве доноров задействованы люди, противоэнцефалитный иммуноглобулин (или гаммаглобулин – это более старое название) является достаточно дорогим препаратом.

Человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита применяется для профилактики в виде однократной инъекции, которая должна быть проведена как можно скорее после установленного факта укуса клеща. Доза при этом рассчитывается соответственно массе пациента.

На заметку

Инъекции иммуноглобулина применяют и в лечении уже развившегося клещевого энцефалита, но обычно в виде курса и в совершенно других дозировках, которые возрастают в зависимости от тяжести состояния больного.

Важно учитывать, что противоэнцефалитный иммуноглобулин  – это строго специфический препарат, эффективный только против вируса клещевого энцефалита. Например, для профилактики боррелиоза он будет совершенно бесполезен (эту болезнь вызывают бактерии, а не вирусы, и она лечится антибиотиками.) Кроме того, применяется иммуноглобулин только для человека. Например, собаки и кошки вообще мало подвержены вирусному энцефалиту, поэтому для них экстренного «противоядия» от этой инфекции не предусмотрено.

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита (10 ампул по 1 мл)

На заметку

Прививка от клещевого энцефалита и экстренная профилактика клещевого энцефалита – это не одно и то же. При постановке прививки организм пациента провоцируют на выработку собственных антител против вируса, тогда как при экстренной иммунопрофилактике человеку вводятся уже готовые антитела, полученные из крови вакцинированных доноров. И если прививка делается задолго до укуса, то экстренную профилактику проводят сразу же после нападения клеща.

 

Как узнать, необходима ли экстренная профилактика клещевого энцефалита при укусе клеща

Ежегодно по причине укусов иксодовых клещей только в России в больницы обращается около полумиллиона человек. При этом заболевают из них всего около двух тысяч. То есть шанс стать жертвой инфекции относительно мал – но это не означает, что мерами предосторожности можно пренебречь.

Каждый год в России клещевым энцефалитом заболевают порядка 2000 человек...

Важно отметить, что сразу же после укуса узнать о факте заражения невозможно. Несмотря на то, что существуют анализы, они могут определить развитие инфекции не ранее, чем через две недели после того, как клещ укусил человека. Единственный относительно оперативный способ узнать, нужна ли профилактика – это проверить клеща в лаборатории на наличие инфекции (многие люди надеются распознать инфицированного клеща по внешним  признакам – в этой связи см. также отдельную статью Как отличить энцефалитного клеща от обычного незаразного паразита).

Для проверки лучше сохранить паразита живым, потому что определить наличие вирусов в мертвом клеще или его фрагменте сложнее – возрастает вероятность ошибки. Таким образом, сразу же после извлечения клеща нужно поместить его в банку с плотно закрывающейся крышкой и направиться в ближайшую лабораторию, которая выполняет соответствующие анализы.

Желательно относить клеща на анализ еще живым.

Результат анализа паразита покажет, нужна ли экстренная профилактическая инъекция иммуноглобулина. Исследование не бесплатное, причем иногда результата приходится ждать до двух-трех дней, а промедление отрицательно сказывается на эффективности иммуноглобулина в случае заражения. Поэтому зачастую люди предпочитают сразу же поставить укол, особенно если укус клеща произошел в эпидемиологически опасном по клещевому энцефалиту регионе.

Также следует учитывать, что пожизненный иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита не формируется. Поэтому даже если человек уже когда-то болел этой болезнью, спустя несколько лет есть вероятность заболеть повторно в случае инфицирования.

На заметку

Клещевым энцефалитом нельзя заразиться, если клещ просто прополз по телу, но не успел укусить.  В таком случае следует аккуратно снять паразита с тела и уничтожить (важно лишь не раздавливать его голыми руками). Сдавать клеща на анализ в такой ситуации не нужно.

Экстренную профилактику КЭ обязательно нужно проводить людям, которые были укушены в эпидемиологически опасном районе, при этом не принесли клеща на анализ и не делали прививку от клещевого энцефалита.

И наоборот, при укусе в неопасном по клещевому энцефалиту регионе, либо при наличии у человека прививки, необходимости во введении иммуноглобулина нет.

 

Производители и препараты противоклещевого иммуноглобулина

Присутствующий сегодня на рынке иммуноглобулин против клещевого энцефалита – отечественного производства. В Европе от его изготовления отказались по двум основным причинам. Во-первых, все население в эндемичных по КЭ районах Европы проходит вакцинацию, и в противоклещевом иммуноглобулине просто нет никакой нужды. Во-вторых, поскольку данный препарат по своей природе является белком, он способен вызывать аллергические реакции, и подчас довольно тяжелые. Применение таких средств сопряжено с определенным риском, не всегда оправданным.

На российском рынке на данный момент можно найти в продаже только иммуноглобулин производства НПО «Микроген». Продается он исключительно по рецепту, упаковками по 10 ампул, по 1 мл раствора в каждой. Цена полной упаковки на 10 мл в Москве составляет примерно 7000 рублей. На коробке с препаратом обязательно указан титр, то есть выражена концентрация белка в единице объема раствора.

Иммуноглобулин против КЭ производства НПО Микроген

На заметку

Среди компонентов препарата значится всего два: сам человеческий иммуноглобулин, полученный из плазмы крови доноров, а также стабилизатор – глицин. Производитель гарантирует, что была произведена проверка всех доноров антител на ВИЧ и гепатиты С и В. Препарат не содержит в своем составе консервантов и антибиотиков.

Все доноры крови проходят проверку на отсутствие у них ВИЧ и гепатитов С и В.

 

Дозы и порядок применения иммуноглобулина

Для экстренной профилактики клещевого энцефалита доза глобулина определяется из расчета 1 мл на 10 кг массы тела. Таким образом, взрослому человеку весом 70 кг необходимо однократно вколоть 7 мл (то есть 7 ампул) иммуноглобулина.

Инъекция всегда производится только внутримышечно, осуществлять укол в вену запрещается, согласно инструкции по применению. После извлечения ампул из холодильной камеры их перед уколом подогревают до комнатной температуры.

На заметку

В случае, когда иммуноглобулином производится лечение уже развившегося клещевого энцефалита, дозировка рассчитывается по тому же принципу, однако инъекции совершаются несколько дней подряд с определенной периодичностью – это зависит от тяжести заболевания в каждом конкретном случае.

Хранить препарат можно только в холодильнике, а транспортировку осуществлять при температуре от 2 до 8 градусов по Цельсию. Годный к применению раствор иммуноглобулина прозрачный – он может быть бесцветным, либо слегка желтоватым. Наличие осадка допустимо, но он должен быстро рассеиваться при встряхивании ампулы. В случае если в растворе видны крупные стабильные хлопья, такой препарат непригоден к использованию – скорее всего, условия его хранения были нарушены.

В Москве и эндемичных по КЭ регионах есть возможность сделать инъекцию иммуноглобулина бесплатно для детей в возрасте до 18 лет (в отдельных случаях до 14 лет). При установленном факте нападения клеща взрослые также могут получить эту услугу в государственной больнице бесплатно при предъявлении полиса ОМС. Однако здесь может возникнуть такая ситуация, что препарата в государственной клинике просто не окажется, и придется обращаться в платные медицинские организации, где стоимость укола довольно высока – например, при массе тела в 50 кг стоимость одного лишь препарата (без стоимости работ) может составить порядка 3500 руб.

Очередь в обычной городской поликлинике.

Важно знать

Чем больше времени проходит от момента укуса клеща, тем менее эффективной будет экстренная профилактика. Спустя четверо суток иммуноглобулин ставить уже практически бесполезно.

 

Какие побочные эффекты могут возникнуть после инъекции

Проявление каких-либо побочных действий иммуноглобулина против КЭ на организм наблюдаются крайне редко. Иногда возможна отечность и болевые ощущения в месте укола первые пару дней. Это самая частая жалоба тех, кто проходил процедуру. Чтобы избежать подобных реакций, всю дозу делят на несколько инъекций, которые осуществляют в разные участки тела.

Взрослому человеку потребуется поставить несколько уколов иммуноглобулина в разные участки тела.

Обычно уколы делают в области ягодичных мышц, предплечья, а также внешних мышц бедра – это наиболее удобные участки для инъекции. После укола также может наблюдаться повышение температуры тела до 37-38 градусов (обычно спадает до нормы в течение суток). Если температура держится дольше 24 часов, желательно обратиться к врачу.

О передозировке препаратом на данный момент нет официальной информации: поскольку процедура совершается строго в больничных условиях, а доза четко рассчитана, случаев превышения дозировки зарегистрировано не было. Количество раз в жизни, которое допустимо повторять инъекции иммуноглобулина, не ограничено. Тем не менее, экстренную профилактику клещевого энцефалита можно проводить не чаще раза в месяц (лишь при лечении клещевого энцефалита инъекции делаются часто).

На заметку

Крайне редко у особо чувствительных людей иммуноглобулин может вызвать серьезную аллергическую реакцию – анафилактический шок. Это состояние наступает очень быстро после инъекции, и при отсутствии своевременной антигистаминной терапии может привести к гибели пациента. К этому стоит относиться максимально серьезно, особенно, если человек знает о своей предрасположенности к аллергиям. После инъекции не стоит сразу уходить из медицинского учреждения – полагается посидеть здесь же хотя бы 30 минут.

Нельзя брать ампулы с иммуноглобулином с собой в походы и, тем более, делать укол вне медицинского учреждения. Во-первых, при нарушении режима хранения препарат быстро испортится, а во-вторых, последствия такой самодеятельности могут быть непредсказуемыми.

Иксодовый клещ в коже человека.

Во взаимодействии с другими лекарственными средствами у человеческого иммуноглобулина против КЭ особых ограничений нет. Единственное, от чего стоит воздержаться в течение трех месяцев после инъекции – это иммунизация сывороткой живых вирусных вакцин. Это обусловлено излишней загрузкой иммунной системы, которой необходимо дать «отдых» после противоэнцефалитного укола. Если же колоть препарат с вирусными частицами сразу, организм может среагировать неадекватно.

 

Несколько слов о противопоказаниях к экстренной инъекции

Запретов, строго исключающих применение иммуноглобулина против клещевого энцефалита, не существует. Даже соматические заболевания в острой фазе (ОРВИ) не являются противопоказанием – укол все равно поставят на фоне основного лечения. Но наблюдают за реакцией таких пациентов особенно тщательно.

Официальных данных по исследованиям о применении иммуноглобулина при беременности и во время лактации не существует, поэтому его назначают с осторожностью, взвешивая возможные риски и пользу для здоровья матери и ребенка.

 

Альтернативные методы профилактики клещевого энцефалита при укусе клеща

Существует несколько препаратов, которые сегодня с переменным успехом применяются в качестве аналогов, либо вспомогательных средств к уколу гамма-глобулина. Как и экстренная инъекция, они не могут обеспечить абсолютной защиты, но, как считают некоторые специалисты, помогают предотвратить болезнь.

Самые популярные аналоги:

  • Йодантипирин – таблетки, используемые именно против вируса клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки, передаваемой теми же иксодовыми клещами. Назван препарат согласно действующему веществу. Производитель утверждает, что йодантипирин обладает иммуностимулирующим действием, а также стабилизирует мембраны клеток организма, задерживая проникновение в них вирусов. Для профилактики после укуса рекомендуется пройти 9-дневный курс приема препарата, постепенно уменьшая дозу от девяти таблеток в сутки до трех. Йодантипирин запрещен к применению при нарушениях работы щитовидной железы, а также печени. Его бесспорное удобство заключается в том, что прием можно осуществлять в полевых условиях, и наблюдение врача необязательно. Некоторые исследования даже утверждают, что йодантипирин действует эффективнее укола иммуноглобулина, однако эти эксперименты проводились по заказу производителя, а независимых экспертиз до сих пор проведено не было. Тем не менее, йодантипирин применяется сегодня иногда как для профилактики, так и для лечения клещевого энцефалита;Йодантипирин иногда используется в качестве заменителя иммуноглобулина против клещевого энцефалита, хотя некоторые специалисты считают препарат неэффективным.
  • Ремантадин – противовирусное средство широкого спектра действия. Применяется реже, чем предыдущий препарат, но обладает доказанной активностью против арбовирусов, к которым принадлежит и возбудитель клещевого энцефалита. Действующее вещество блокирует размножение вирусных частиц, нарушая процессы их сборки в клетках организма человека. Ранее Ремантадин активно применяли против гриппа, но затем все штаммы вируса гриппа выработали к нему устойчивость, и сегодня препарат практически неэффективен против этой инфекции. Определенной схемы приема для профилактики энцефалита в инструкции к препарату вообще не указано, поэтому руководствуются стандартной схемой. Ремантадин стоит с осторожностью применять при патологиях почек и печени, а также запрещено сочетать с алкоголем. Отзывы специалистов по поводу эффективности его против клещевого энцефалита противоречивы, и однозначного мнения на этот счет у врачебного сообщества до сих пор нет;
  • Отдельно стоит упомянуть Анаферон, на который при укусе клеща многие возлагают надежды. Это гомеопатический препарат, производители которого утверждают, что он помогает стимулировать собственный иммунный ответ организма против инфекции и выработку эндогенного человеческого интерферона, защищающего клетки от заражения вирусами. В действительности сам производитель не скрывает, что никаких специализированных действующих веществ препарат не содержит, и является лишь средством-плацебо. По этой причине он однозначно считается профессионалами бесполезным относительно любых вирусов в принципе, а из-за этого также и вредным, поскольку при его применении люди теряют время на неэффективные меры. Но данное лекарственное средство все еще продолжает активно продвигаться с помощью рекламы.

Таким образом, надежной альтернативы с доказанным клиническим эффектом у экстренной профилактики иммуноглобулином нет.

 

Можно ли заменить вакцинацию от клещевого энцефалита иммуноглобулином

Главное преимущество инъекции иммуноглобулина перед прививкой заключается в том, что его можно колоть по факту укуса, а если клещ человека не кусал, то ничего вводить и не нужно. А вот переносить на себе все «прелести» прививки (иногда приходится терпеть её побочные эффекты) и платить за неё деньги приходится вне зависимости от того, укусит человека клещ в будущем, или нет.

Ниже на фотографии показан пример вакцины клещевого энцефалита Клещ-Э-Вак:

Вакцина клещевого энцефалита Клещ-Э-Вак

Кроме того, инъекция иммуноглобулина является быстродействующим средством, в отличие от вакцинации.

С другой стороны, эффективность такого укола гораздо меньше, чем у вакцинации, проведенной по всем правилам. А если делать укол через несколько суток после нападения паразита, то эффективность его становится ничтожно малой.

Вакцинированный же человек может не бояться клещевого энцефалита – если есть прививка, то уровень защиты близится к 95%. Даже в редких случаях возникновения энцефалита у вакцинированных людей болезнь протекала легко и без последствий.

Тем не менее, очевидный минус вакцинации – длительность курса. Надежный иммунитет формируется только через месяц после второй прививки, которую можно сделать не ранее, чем через две недели после первой.

На заметку

Если человек был правильно вакцинирован, то даже в случае укуса зараженным клещом иммуноглобулин не ставят. В этом нет нужды, так как такой пациент имеет в крови достаточно своих собственных антител. Более того, экстренная профилактика привитому человеку может даже навредить – переизбыток иммуноглобулинов, причем разного происхождения, может вызвать нежелательные реакции со стороны иммунной системы.

Однако если курс вакцинации не был пройден полностью, то инъекция иммуноглобулина при укусе клеща может быть проведена. Также возможно ее применение, если вакцинированный человек все-таки заболел, хотя подобные случаи чрезвычайно редки.

Как бы то ни было, по главному параметру – эффективности – на сегодняшний день нет метода профилактики, показавшего себя лучше вакцинации. Если есть достаточно времени, то стоит отдать предпочтение именно ей.

 

Если у вас есть личный опыт применения иммуноглобулина после укуса клеща – обязательно поделитесь информацией, оставив свой отзыв внизу данной страницы.

 

Полезное видео: первая помощь при укусе клеща

 

Что важно знать о профилактике клещевого энцефалита (включая экстренную)

 

Оставьте свой комментарий

Шершни и осы

 

 

Вверх

© Copyright 2013-2018 klop911.ru

Использование материалов сайта без согласия правообладателей не допускается

Политика конфиденциальности | Пользовательское соглашение

Обратная связь

Рекламодателям

Карта сайта