Сайт о борьбе с домашними насекомыми

Опасные последствия укуса клеща

Последнее обновление: 2020-04-27

Выясняем, какие последствия для здоровья человека может повлечь за собой укус клеща...

Укус клеща, особенно если он длится более 10-15 минут, зачастую  вызывает довольно неприятные последствия у человека. Иногда и более кратковременное присасывание паразита приводит к нежелательным проявлениям, но в общем именно за 10 минут после прокола кожи клещ успевает ввести в подкожную клетчатку свою слюну со всеми её компонентами и насосать первую порцию крови.

Все последствия укуса можно разделить на несколько групп по степени их опасности для человека:

  1. Инфекционные заболевания, возбудители которых передаются со слюной клеща при кровососании. Некоторые из этих заболеваний смертельно опасны, от них ежегодно погибают несколько сотен человек в России и тысячи людей по всему миру. К этой же группе можно отнести клещевой паралич, который не является инфекционным заболеванием, но также смертельно опасен;
  2. Заболевания, склонные к переходу в хроническую форму, нередко с инвалидизацией и существенным ухудшением качества жизни укушенного человека;
  3. Последствия, не представляющие серьезной угрозы и относительно быстро проходящие (за 2-3 дня), но проявляющиеся неприятными симптомами.

В подавляющем большинстве случаев укусы клещей сопровождаются последствиями именно третьей группы – пару дней человеку их нужно потерпеть, а потом они бесследно проходят. Менее чем в 1% случаев укуса развиваются последствия первых двух групп, которые, собственно, и обеспечили клещам мрачную славу. Давайте рассмотрим все такие последствия и разберемся, как их выявлять на той стадии, когда их можно относительно быстро ликвидировать.

 

Смертельно опасные последствия укусов клещей

Самая печально известная в Евразии болезнь, передающаяся при укусе иксодовых клещей – это клещевой энцефалит. Вирус-возбудитель её на первой стадии болезни поражает клетки-макрофаги, а также печень, селезенку и лимфоузлы. Размножившись здесь в достаточных количествах, он проникает в клетки спинного и головного мозга и активно размножается там. При отсутствии лечения на этой стадии развиваются необратимые неврологические и психические нарушения, которые в тяжелых ситуациях завершаются смертью.

Вирус клещевого энцефалита поражает иммунные клетки

Вирус клещевого энцефалита поражает, прежде всего, клетки иммунной системы.

Необходимо признать, что в большинстве случаев даже без лечения клещевой энцефалит завершается полным выздоровлением укушенного. По статистике болезнь, вызванная вирусом европейского подтипа, имеет летальность в 1-2%, а вызванная сибирским и дальневосточным подтипами – 20-25%. Необратимые последствия со стороны нервной системы и психики развиваются в среднем для обоих типов у 10-15% заболевших, но выживших людей.

Сам клещевой энцефалит протекает в нескольких формах, и только часть из них проявляются симптомами со стандартной лихорадкой (поднимается температура, развивается недомогание, человек чувствует тошноту, упадок сил, сонливость),  а при других развиваются более выраженные и тяжелые симптомы.

Очень характерно разделение всего периода протекания болезни на две стадии с перерывом в несколько дней между ними. На первой стадии болезнь протекает, как типичная вирусная инфекция, с лихорадкой, головными болями, недомоганием, но не более того. Затем состояние больного нормализуется, он может полагать, что уже выздоровел, но через несколько дней ему резко становится плохо, появляются неврологические симптомы вплоть до обмороков и параличей.

Болезнь, вызванная европейским подтипом, чаще протекает либо в такой форме, либо с наличием только первой стадии, без вовлечения нервной системы в патогенез. При заражении вирусом дальневосточного (более опасного) подтипа перерыва между стадиями часто не бывает, а состояние больного неуклонно и быстро ухудшается.

Ухудшение состояния при клещевом энцефалите

Состояние человека, пораженного клещевым энцефалитом дальневосточного подтипа, быстро ухудшается.

По статистике, смерть наступает в среднем на 5-7 день после начала проявления неврологических симптомов. Если вовремя начать интенсивное лечение, возможно полное выздоровление, но иногда даже после лечения остаются последствия: параличи, парезы, эпилептические припадки, психические расстройства. Здесь статистика неумолима: у больных, у которых при протекании болезни проявились неврологические симптомы, вероятность сохранения необратимых последствий составляет примерно 45%.

На заметку

Не известно, как энцефалитная инфекция действует на плод при беременности укушенной женщины. Соответствующих документальных свидетельств нет, но учитывая, что болезнь смертельно опасна для самого укушенного, серьезность её последствий при беременности под вопрос даже не ставится.

И ещё одна важная деталь: сегодня против клещевого энцефалита не разработаны средства этиотропной терапии. Проще говоря, в арсенале врачей не имеется лекарств, которые гарантированно излечивали бы больного. Зато для профилактики болезни разработана высокоэффективная вакцина, правильное применение которой гарантирует, что после укуса энцефалитного клеща болезнь не разовьется.

Другая смертельно опасная болезнь, передающаяся при укусах клещей – боррелиоз Лайма. Её возбудители – несколько видов спирохет, объединяемых в группу Borrelia burgdorferi. Попадая в организм, они поражают суставы и сердце, иногда – нервную систему. При отсутствии лечения инфекция прогрессирует и переходит в хроническую форму, которая может завершиться летально.

Боррелиоз Лайма считается самой распространенной в Северном полушарии болезнью, переносимой клещами. От неё страдают не только люди, но и домашние и дикие животные. При этом она считается менее опасной, чем энцефалит, из-за более низкой летальности и из-за того, что при своевременной диагностике достаточно надежно излечивается антибиотиками.

Но вот, собственно, диагностика боррелиоза зачастую представляет большую сложность. В стандартном случае болезнь  проявляется очень характерной кольцевидной мигрирующей эритемой (покраснением в виде кольца) вокруг места укуса, но достаточно часто такая эритема не появляется вовсе, а иногда инкубационный период болезни затягивается на месяцы и даже годы, по прошествии которых укушенный человек даже не помнит, что его кусал клещ.

Эритема при боррелиозе - один из признаков заболевания

Появление кольцевой эритемы в месте укуса клеща – явный признак заражения боррелиозом.

К тому же, на тех стадиях, на которых лечение боррелиоза максимально эффективно, его очень сложно диагностировать с помощью надежных методов, поскольку количество спирохет в организме очень невелико, а антитела к ним ещё не вырабатываются в достаточных для обнаружения количествах.

Именно эти сложности в диагностике приводят к появлению большого числа случаев запущенной и трудноизлечимой болезни, что и обуславливает высокую опасность боррелиоза.

Также смертельно опасными до сих пор остаются многие лихорадки, возбудителей которых переносят клещи. Самые известные из них – это:

  • Пятнистая лихорадка Скалистых Гор – её летальность сегодня составляет примерно 5%, но до изобретения антибиотиков она доходила до 30%. Распространена в США, Канаде и странах Центральной Америки, вызывается риккетсиями и переносится обычными для запада США клещами;
  • Омская геморрагическая лихорадка с летальностью 1-5%. Распространена в Омской, Новосибирской, Курганской, Тюменской и Оренбургской областях. Вызывается вирусом, из-за чего лечение её проводится только средствами симптоматической и поддерживающей терапии;
  • Геморрагическая лихорадка Крым-Конго, также вирусной этиологии, с летальностью в пределах 20-22%.

С пятнистой лихорадкой Скалистых гор схожа по этиологии также марсельская лихорадка, распространенная в Средиземноморье, в Крыму, а также на юге Украины и в Закавказье. Она также вызывается риккетсиями и после её перенесения у человека формируется пожизненный иммунитет как к ней, так и к другим риккетсиозам, в том числе к лихорадке Скалистых гор. Но, несмотря на относительно тяжелое протекание, эта болезнь редко приводит к смерти.

Сыпь при марсельской лихорадке

Марсельская лихорадка проявляется везикулезной сыпью на коже.

Наконец, смертельную опасность для человека представляет клещевой паралич. Эта болезнь развивается из-за попадания в организм клещевого токсина, который выделяют взрослые самки некоторых видов клещей на 3-4 день кровососания (в среднем укус длится от 5 до 7 дней). Самый известный такой вид – австралийский паралитический клещ, от укусов которого ежегодно погибают несколько десятков человек и большое количество скота в Австралии. Но и на территории России, в Украине и в Западной Европе обитают несколько видов клещей, самки которых выделяют такой токсин.

Укус некоторых видов клещей могут вызывать паралич

Клещи могут выделять токсины, приводящие к параличу.

Главная отличительная особенность такого паралича – отсутствие генерализованных симптомов. У человека не поднимается температура, не появляется слабость или недомогание. Просто в какой-то момент он чувствует, что теряет контроль над той или иной конечностью, либо у него развивается тремор или парез. Эти симптомы быстро прогрессируют, пока не развивается асфиксия и человек не умирает от удушья.

Полезно также почитать: Укусы клещей: фотографии

В большинстве случаев для лечения клещевого паралича достаточно найти и быстро удалить присосавшегося клеща. После этого в течение нескольких часов состояние пострадавшего нормализуется, хотя в редких случаях (либо при реакции на поздней стадии) требуется срочная госпитализация укушенного. При этом официальные данные по смертности от клещевого паралича – около 12% от числа диагностированных случаев.

 

Болезни, передающиеся клещами и чреватые хроническими формами

В хронической форме могут протекать болезнь Лайма и клещевой энцефалит.

Для боррелиоза хроническая форма – это если не норма, то и не редкий случай. Если больной не получил лечения и болезнь у него не завершилась сама, с большой вероятностью она перейдет именно в хроническую форму.

В случаях, когда боррелиоз завершается летально, смерти предшествует именно хроническая форма болезни. При ней развиваются различные аутоиммунные реакции, происходит поражение сердца, суставов и нервной системы, проявляются вторичные синдромы. Многие из них существенно снижают качество жизни больного, но не поддаются лечению. Именно аутоиммунные последствия вкупе с внутриклеточной локализацией основной части боррелий в организме делают болезнь на этой стадии практически неизлечимой.

Поражение суставов при хроническом боррелиозе

Хроническая форма боррелиоза приводит к поражению суставов и нервной системы с проявлением вторичных признаков.

На заметку

Хроническая болезнь Лайма может протекать как в непрерывной, так и в рецидивирующей формах.

Клещевой энцефалит в хронической форме протекает редко, достоверно установленные клинические случаи такого протекания болезни единичны. Патогенетически в этом случае вирусные частицы постоянно производятся пораженными нервными клетками, но их уничтожает иммунная система, а рецидивы случаются время от времени именно на фоне ослабления иммунитета. При этом тяжесть рецидивов может как прогрессировать, так и снижаться от одного эпизода к другому. В первом случае возможен смертельный исход одного из последующих рецидивов.

 

Неопасные, но достаточно неприятные проявления

Самые же распространенные, достаточно неприятные, но малоопасные последствия укусов клещей – это местные реакции кожи и подлежащих тканей на сам укус и в значительной мере на удаление клеща.

Дело в том, что при кровососании клещ в некоторой мере повреждает не только кожу, прокалывая её своим гипостомом, но и подкожную клетчатку под ней. При таком повреждении здесь появляются разрушенные клетки, содержимое которых вытекает в межклеточное пространство и сигнализирует организму о травме. Сюда стекаются клетки иммунной системы, скапливается воспалительный экссудат, задача которого – ликвидировать последствия травмы и уничтожить инфекционных агентов, которые могли попасть сюда и которых иммунная система способна распознать. Однако этого не происходит из-за того, что вместе с кровью клещ высасывает и этот экссудат – он тоже служит пищей паразиту.

Клещ прокусывает кожу

Макет клеща в процессе прокалывания кожи человека.

В результате этого в месте прикрепления клеща формируется покраснение и воспаление, которое постоянно прогрессирует по мере насасывания крови. Происходит это, однако, не очень быстро. И когда клеща удаляют (либо он открепляется сам), все воспалительные процессы в месте укуса начинают протекать нормально. Как результат, здесь формируется красная шишка, достаточно твердая, иногда очень болезненная и почти всегда зудящая. Её размеры – от 1 до 2 см в диаметре, она может возвышаться над кожей на 2-3 мм, в центре её хорошо заметна точка прокола кожи.

Очень редко из шишки после удаления клеща течет кровь. Если это и происходит, к ней достаточно на несколько минут приложить ватный тампон, смоченный в спирте.

Если место укуса зудит или болит, его нужно смазать любой обезболивающей мазью. Это особенно важно сделать, если клещ укусил ребенка, чтобы тот не расчесывал место укуса и не занес в ранку инфекцию.

Если кровотечения и зуда нет (либо если зуд терпимый), с ранкой на месте укуса ничего делать не нужно. Через несколько часов шишка перестанет зудеть, на следующий день пройдет покраснение, еще через день-два рассосется сама шишка.

Покраснение вокруг укуса клеща

Воспалительный процесс в месте укуса клеща через несколько дней должен пройти.

Иногда в ранку на месте укуса уже после удаления клеща заносится инфекция. Это может происходить по трем причинам:

  1. Если зудящую шишку постоянно расчесывают, в царапину на ней может попасть инфекция с пальцев;
  2. В ранке на месте укуса осталась головка клеща, если при его удалении оторвалось только тельце;
  3. При удалении клеща его раздавили и инфекция из его тела попала в ранку (это маловероятно, но указывается в качестве способов передачи некоторых клещевых инфекций).

Если в месте укуса осталась головка клеща (она выглядит, как заметная круглая заноза), её нужно удалить косметическим пинцетом, как простую занозу. Место нагноения впоследствии следует проколоть стерильной иглой, гной выдавить, а место нагноения смазать спиртом.

Иногда у укушенных развивается аллергия. Она проявляется покраснением около места присасывания клеща, в отдельных случаях – крапивницей и отеком Квинке. Известны отдельные случаи анафилактического шока со смертельным исходом у детей, укушенных клещами, но они являются, скорее, исключением из правил.

Аллергия на укус клеща

Встречаются случаи, когда у укушенного клещом человека начинается аллергическая реакция.

Как бы то ни было, при появлении симптомов тяжелой аллергии (как правило, уже при крапивнице) человеку нужно дать любое антигистаминное средство и как можно скорее доставить в больницу. Если укушенный – аллергик, у него должно быть с собой подходящее средство.

Во многих случаях вообще никаких последствий после укуса клеща не остается. Особенно это характерно для ситуаций, когда паразит только-только проколол кожу, но ещё не начал сосать кровь и его выдернули. Если его потянуть, он уже с трудом отрывается от кожи, поскольку его гипостом уже закрепился, но благодаря отсутствию повреждения подкожной клетчатки здесь не протекают никакие патологические реакции и воспаление с шишкой не появляется.

На заметку

Разумеется, если клещ только прополз по коже и не успел проколоть её и присосаться, никаких последствий у человека не будет (кроме, разве что, испуга у самых впечатлительных людей).

Негативные последствия возможны только после непосредственного укуса клеща

Если клещ не успел присосаться, то негативных последствий для человека не будет.

В любом случае если после укуса слишком долго сохраняется припухлость, не проходит боль, а тем более развиваются генерализованные симптомы, укушенного нужно показать врачу и сообщить дату укуса. Не всегда такие симптомы связаны с самим укусом, но врач должен знать о нем.

Кстати, нельзя снимать со счетов и психологические последствия укусов клещей – многие люди панически боятся этих паразитов, а после однократного укуса могут бояться ходить на природу. Если у укушенного известна такая акарофобия, ему полезно вовсе не говорить, что у него клещ, а отвлечь его внимание, взяться за клеща пальцами, чтобы паразита не было видно, и выдернуть его, сказав, что это заноза. Если клещ укусил в голову или за спину, это особенно просто сделать, не напугав впечатлительного человека. Поскольку с большой вероятностью такой укус должен пройти без последствий, переживать по поводу того, что человек о нем не знает, не стоит. На всякий случай можно запомнить дату происшествия, чтобы при развитии осложнений сообщить её уже врачу при осмотре.

 

Вероятность осложнений при укусах клещей

Осложнением после укуса клеща можно считать любое последствие, которое выходит за рамки простого заживления ранки на месте укуса. Любое нагноение, сильная пульсирующая и долго сохраняющаяся боль, а тем более генерализованные реакции как раз и являются осложнениями, требующими обычно тех или иных специфических мер.

Воспаление после укуса клеща

Если в месте укуса клеща начал развиваться воспалительный процесс, необходимо срочно показаться врачу.

В общем частота возникновения таких осложнений не так уж и велика. Например:

  • Аллергия на компоненты слюны клещей развивается не чаще, чем в 3 случаях из тысячи укусов, причем большая часть аллергических реакций – это незначительная сыпь около места укуса. Крапивница и тем более анафилаксия развиваются в единичных случаях на десятки тысяч укусов;
  • Частота заражения клещевым энцефалитом в регионах с высокой эпидемиологической опасностью по этой болезни составляет примерно 0,24% — 24 случая заражения на 1000 зарегистрированных укусов. В действительности она может быть более низкой из-за того, что регистрируется лишь часть из тех укусов, которые происходят на самом деле, при практически тотальной регистрации случаев заражения клещевым энцефалитом;
  • Процент людей, заразившихся боррелиозом после укуса клеща от всех, кто обратился в лечебное учреждение – около 1,4%. Здесь ситуация аналогична таковой для клещевого энцефалита: в реальности регистрируется значительно меньше укусов, чем происходит на самом деле, поэтому доля заразившихся также будет намного меньшей.

Данных по вероятности заражения различными лихорадками (в том числе риккетсиозной природы) нет из-за все той же сложности учета истинного числа укусов клещей. Как бы то ни было, эта вероятность ниже 1%.

Сыпь при лихорадке Скалистых Гор

Так выглядит сыпь на руке ребенка, зараженного лихорадкой Скалистых Гор.

Все это значит, что в большинстве случаев укусы клещей завершаются без осложнений и развития опасных состояний. Более того, даже в эпидемиологически опасном регионе (например, в Сибири) присасывание клеща может пройти без последствий, причем в большинстве случаев так и происходит. Даже если кусает клещ, инфицированный, например, вирусом клещевого энцефалита, вероятность заражения при этом у непривитого человека – не более 15%.

Тем не менее, это не значит, что находясь в заклещевленной местности не нужно принимать никаких мер предосторожности.

 

Признаки начала осложнений

Большинство действительно опасных последствий укусов клещей проявляются генерализованными симптомами. Чаще всего это:

  1. Повышенная температура – от 37 до 40°;
  2. Недомогание, слабость;
  3. Ломота в мышцах;
  4. Озноб;
  5. Тошнота и рвота.

Такой типичный лихорадочный симптомокомплекс характерен для клещевого энцефалита, боррелиоза, различных лихорадок.

Более специфические сигналы, свидетельствующие об опасном состоянии организма:

  • Высыпания на теле, с характерными плоскими волдырями, быстро распространяющимися по коже и сливающимися в большие пятна – признак аллергической реакции;
  • Парезы, нарушения координации движений, слабость в конечностях, параличи – признак либо клещевого энцефалита (если эти симптомы протекают на фоне лихорадки или после неё), либо клещевого паралича (если лихорадки нет);
  • Обмороки, помутнения в глазах, сонливость – также признаки клещевого энцефалита;
  • Мигрирующая эритема – пятно вокруг места укуса, постепенно превращающееся в кольцо за счет увеличения диаметра и осветления кожи возле самого укуса. Это однозначный признак боррелиоза.
Эритема при болезни Лайма

Кольцевидное красное пятно вокруг места укуса клеща свидетельствует о заражении боррелиями.

При любом из этих признаков, равно как и при лихорадочном синдроме, развивающихся в течение стандартного инкубационного периода для клещевых инфекций, необходимо сразу же обращаться к врачу.

 

Инкубационный период при инфицировании

Инкубационный период клещевых инфекций сильно различается как в зависимости от болезни, так и в разных ситуациях у одной и той же инфекции. Зачастую это сильно затрудняет диагностику заболеваний.

Первые симптомы клещевого энцефалита после заражения организма проявляются через 7-12 дней после укуса клеща. Причем сначала развивается лихорадка, а лишь затем, через 5-9 дней (иногда с паузой в 2-3 дня, во время которой больной чувствует облегчение) появляются неврологические симптомы.

Примерно такую же длительность имеет инкубационный период у болезни Лайма – 1-2 недели. Разница заключается лишь в том, что примерно в 10-12% случаев при этой болезни инкубационный период может растягиваться до нескольких месяцев, а может протекать за 2-3 дня. Это значит, что даже через несколько лет после укуса болезнь может проявить себя, когда про сам укус даже укушенный и не вспомнит.

Геморрагические лихорадки развиваются примерно за 3-8 дней. Самый короткий инкубационный период у омской геморрагической лихорадки – зачастую первые симптомы болезни проявляются уже через 2 дня после укуса.

На заметку

Не редки случаи, когда болезнь начинается ещё до открепления клеща от тела, если его раньше не заметил сам человек. У врачей-инфекционистов регулярно случаются ситуации, когда к ним приходит человек, у которого поднялась температура, которого тошнит и бьет озноб, врач осматривает тело и находит прикрепившегося и сильно увеличившегося в размерах паразита.

Присосавшийся клещ

Иногда присосавшийся клещ обнаруживается только на приеме у врача.

Практически отсутствует инкубационный период у клещевого паралича в силу особенностей этой болезни – она развивается, пока сам клещ продолжает сосать кровь, то есть при самом укусе.

Как правило, примерно так же стремительно нарастают симптомы аллергии. Причем иногда она начинает проявляться уже в первые часы прикрепления клеща, когда его слюна с антигенами распространяется в достаточном количестве по организму.

Как бы то ни было, симптомы инфекционных заболеваний никогда не развиваются сразу после укуса. Следовательно, если после укуса клеща у человека появляется высокая или пониженная температура, слабость, понос или рвота, они практически никак не связаны с самим укусом. Часто бывает так, что после длительного пребывания на природе, особенно после пикника с шашлыками и спиртным у человека могут быть нарушения пищеварения, либо после долгого пребывания на солнце у него случается тепловой удар с такими симптомами, но он связывает их именно с укусом клеща, произошедшим в тот же день. Это ошибка – сразу после укуса клеща может появиться только сыпь, как признак аллергии.

Во всех случаях, когда в течение нескольких недель после укуса клеща появляются характерные признаки заболевания, необходимо сразу же обращаться к врачу. Никакая самодеятельность здесь недопустима, учитывая смертельную опасность некоторых клещевых инфекций. И после самого укуса клеща как минимум на протяжении двух недель нужно следить за состоянием укушенного, чтобы вовремя среагировать на признаки развивающихся осложнений.

 

Как снизить вероятность опасных последствий укусов клещей

Самый надежный способ уберечься от последствий укусов клещей – не дать клещам себя покусать, или как минимум снизить вероятность и частоту таких укусов. Для этого необходимо:

  1. Носить на природе в летнее время одежду, закрывающую ноги, тело и руки. Причем брюки у такой одежды должны заправляться в носки, а рубашка или куртка – в брюки. Желательно, чтобы такая одежда была однотонной и светлой – это облегчит обнаружение клещей, попавших на неё, но ещё не успевших доползти до участков с открытой кожей;
  2. При невозможности носить противоклещевую одежду (например, в очень жаркий день) использовать репелленты на основе ДЭТА;
  3. Проводить самоосмотры и взаимоосмотры тела несколько раз в день и снимать с себя или с товарищей обнаруженных клещей;
  4. Удалять присосавшихся клещей сразу же после обнаружения, ни в коем случае не везти укушенного человека с клещом в коже в травмпункт и не идти с клещом покупать клещедер;
  5. При пребывании на природе избегать мест с высокой травой и троп, протоптанных животными – здесь обычно в массе скапливаются клещи.
Защитная одежда от клещей

Во избежание укусов клещей на природе, необходимо надевать одежду, которая максимально закрывает все части тела.

Главную опасность укусов клещей – клещевой энцефалит – можно избежать, сделав прививку. Она очень эффективна и при правильном проведении гарантирует, что болезнь у человека не разовьется даже при передаче возбудителя от клеща. И даже сделанная не в полном объеме (один укол вместо трех) она предотвратит развитие тяжелой формы энцефалита и защитит от смертельной опасности этой болезни. При планировании поездки в регион с высокой эпидемиологической опасностью клещевого энцефалита делать такую прививку нужно обязательно.

Однако стоит помнить, что такая прививка не снижает риск развития других последствий укусов клещей (исключением в некоторой мере может быть омская геморрагическая лихорадка), поэтому даже если человек привит, при выходе в заклещевленную местность не стоит забывать о правилах защиты от укусов этих паразитов.

 

Чем опасны иксодовые клещи и последствия их укусов

 

Познавательно о признаках клещевого боррелиоза

 

Полезное видео о последствиях укусов клещей

 

 

 

image
logo

© Copyright 2013-2020 klop911.ru

Использование материалов сайта без согласия правообладателей не допускается

Политика конфиденциальности | Пользовательское соглашение

Обратная связь

Рекламодателям

Карта сайта